Preguntas frecuentes

Los nuevos planes de salud para 2018 incluyen un sólido programa de atención integral, Ascend to Wholeness, diseñado para apoyar a los miembros del plan de salud al:

• mejorar su bienestar físico, mental y espiritual,
• fomentar elecciones de vida positivas,
• invertir en usted a través de nuevos servicios.

Ascend to Wholeness es un estilo de vida basado en la actividad y el programa de bienestar, y que se centra en la salud personal integral. Proporciona coordinación integral de servicios de atención médica, análisis biométricos, asesoría en salud personalizada, un portal de salud y muchas oportunidades educativas.

Los empleados en la NAD le pidieron a Adventist Risk Management, Inc. (ARM) rediseñar sus planes de salud. ARM llevó a cabo un extenso estudio durante dos años para encontrar soluciones ideales. Este rediseño integral no solo le da opciones e invierte en su salud a largo plazo, sino que también tiene el potencial de ahorrarle dinero a usted y a su empleador. Controlar costos y brindar beneficios de atención médica a más de 26.000 miembros del plan en la NAD requiere un enfoque nuevo y audaz. Su empleador está poniendo a su disposición beneficios mejorados, incluyendo herramientas para mejorar su estilo de vida con miras a que tenga salud y la conserve, y para que disfrute de su vida al máximo.

ARM se ha asociado con Adventist Health, el sistema de salud de la iglesia en la costa oeste, para proporcionar estos servicios. Adventist Health tiene una posición excepcional para apoyar su estilo de vida saludable porque:

• culturalmente están alineados con los valores y la historia de la Iglesia Adventista del Séptimo Día,
• tuvieron un rediseño similar y muy exitoso del plan de salud en 2013 para más de 32 000 miembros,
• recientemente han recibido varios premios de bienestar en el lugar de trabajo a nivel nacional,
• tienen un equipo de coordinación de atención confidencial, dedicado y totalmente integrado.

No se compartirá información personal identificable con su empleador (incluyendo Recursos Humanos, gerente o supervisor). Los empleadores de la División Norteamericana (NAD) reciben solo datos agregados sin información personal identificable. La NAD toma en serio su privacidad y confidencialidad.

 

Como administrador de su plan de salud, Adventist Risk Management, Inc. y todos los socios cumplen con todas las regulaciones de privacidad de la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA).

Los cambios en los planes solo pueden ocurrir durante la inscripción abierta, a menos que usted tenga un evento de vida que cumpla con los requisitos como un matrimonio, divorcio, nacimiento o adopción de un niño, o que un cónyuge pierda u obtenga otro tipo de cobertura. A medida que usted se vaya familiarizando, el empleador enviará comunicaciones claras en el proceso de inscripción abierta.

Estos cambios entran en vigencia el 1 de enero de 2018.

No, todos los participantes de una misma familia deben estar en el mismo plan.

 

La única excepción a esta regla es si usted y su cónyuge son empleados de la División Norteamericana (NAD) y están inscritos individualmente bajo su propia cobertura.

No, solo usted y su cónyuge con cobertura deben completar los requisitos del plan Accelerate descritos en los materiales de inscripción abierta.

Los límites de OOP seguirán siendo los mismos para el plan Accelerate y Access en 2019. Ambos planes acumularán sus copagos, coaseguro y deducible para su OOP, lo cual significa que alcanzará su OOP más rápido.

Si experimenta un cambio de vida durante el año del plan, como contraer matrimonio, un divorcio, nacimiento o adopción de un niño, o si su cónyuge pierde u obtiene otra cobertura, podría cumplir con los requisitos para realizar cambios en su plan de beneficios.

Para hacer cambios en el plan de beneficios, debe notificar a RR. HH. dentro de los 30 días posteriores a la fecha del evento. Si no notifica a RR. HH. dentro de un plazo de 30 días, puede perder sus requisitos y tendrá que esperar hasta la próxima inscripción abierta para realizar cambios en el plan.

Nuestros planes de salud solo cubren hospitales que estén dentro de nuestra organización de proveedores recomendados (PPO).

 

Hay dos excepciones:
1) atención médica de emergencia o urgente, y/o
2) atención médica no disponible.
Si la atención especializada no está disponible en una instalación de la PPO, los servicios para miembros del plan de salud lo ayudarán a completar una Solicitud de Servicio no disponible, que una vez aprobada permitirá el pago en un centro que no sea parte de PPO.

Las cuotas de contribución varían según el empleador en la NAD. Consulte directamente con el representante de recursos humanos con respecto a sus cuotas de contribución.

Máximo gasto de bolsillo es lo máximo que usted pagará durante el período de una póliza (generalmente un año) por servicios de salud médica.

 

Una vez que usted haya alcanzado el máximo gasto de bolsillo, su plan comenzará a pagar el 100 por ciento de la cantidad permitida para los servicios cubiertos.

Sí, los beneficios dentales y de la visión continuarán sin cambios.

Puede cambiar o actualizar la información de perfil de su cuenta de inicio de sesión única haciendo

1. clic aquí para ir directamente a la página de su cuenta o haciendo clic en el botón rosa “Login” (Iniciar sesión) en la esquina superior derecha del sitio e iniciando sesión.
2.  A continuación, haga clic en el botón rosa “My Account” (Mi cuenta) y seleccione “Change Settings” (Cambiar configuración). Aparecerá la página Account Details (Detalles de la cuenta) con opciones para cambiar la información de su cuenta en el menú de la columna de la izquierda.

Puede cambiar o actualizar el número de teléfono de su casa, el número de teléfono celular, dirección de correo electrónico/nombre de usuario, contraseña y preguntas secretas.
 

Los representantes de RRHH continuarán ofreciendo asistencia con los beneficios y seguirá habiendo un número 800 (sin costo) disponible para preguntas específicas sobre reclamos y beneficios. El número al que debe llamar para hacer preguntas específicas sobre reclamos y beneficios figura en su tarjeta de identificación de atención médica. 

Al eliminar su información de inicio de sesión, se eliminará el acceso a su información sobre atención médica a través de un portal en línea. Eso incluye servicios tales como el Portal de bienestar y su portal de Gestión de reclamos. Esto tendrá un impacto sobre su capacidad de cumplir con los requisitos de puntos para futuros períodos de inscripción abierta y podría ocasionar que no sea elegible para el Plan Accelerate.

Nos tomamos en serio su privacidad y confidencialidad. Los socios de los planes de salud Ascend to Wholeness cumplen con todas las regulaciones de privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA). Si en algún momento desea que su cuenta de inicio de sesión única sea eliminada de nuestra base de datos, haga clic aquí y nuestro equipo de ayuda de atención médica le enviará un correo electrónico para informarle sobre los pasos a seguir para completar la eliminación de la cuenta.
 

Puede cerrar la sesión haciendo clic en el botón rosa “My Account” en la esquina superior derecha del sitio y seleccionando “Log out” (Cerrar sesión).
 

Puede restablecer su contraseña haciendo

1. clic aquí o haciendo clic en el botón rosa “Login” en la esquina superior derecha del sitio e iniciando sesión.
2. A continuación, haga clic en el botón rosa “My Account” situado en la esquina superior derecha del sitio y seleccione “Change Settings”.
3. A continuación, en el menú de la columna de la izquierda, seleccione “Change Password” (Cambiar contraseña). El sitio lo guiará a través del proceso para restablecer su contraseña.

Si ha olvidado su contraseña, puede restablecerla haciendo clic aquí o haciendo clic en el botón rosa “Login” en la esquina superior derecha del sitio y seleccionando “Forgot password” (Olvidé mi contraseña). El sitio lo guiará a través del proceso para cambiar su contraseña e iniciar sesión.
 

Su nombre de usuario es la dirección de correo electrónico completa que utilizó para registrarse en AscendToWholeness.org. Puede restablecer su nombre de usuario haciendo

1. clic aquí o haciendo clic en el botón rosa “Login” en la esquina superior derecha del sitio e iniciando sesión.
2. A continuación, haga clic en el botón rosa “My Account” situado en la esquina superior derecha del sitio y seleccione “Change Settings”.
3. Luego, en el menú de la columna de la izquierda, seleccione “Change Email” (Cambiar correo electrónico). El sitio lo guiará a través del proceso para cambiar su nombre de usuario.

Si ha olvidado su nombre de usuario, puede restablecerlo haciendo clic aquí o haciendo clic en el botón rosa “Login” en la esquina superior derecha del sitio y seleccionando “Forgot Username” (Olvidé mi nombre de usuario). El sitio lo guiará a través del proceso para cambiar su nombre de usuario e iniciar sesión.
 

Si ha olvidado su contraseña, puede restablecerla haciendo clic aquí o haciendo clic en el botón rosa “Login” en la esquina superior derecha del sitio y seleccionando “Forgot password” (Olvidé mi contraseña). El sitio lo guiará a través del proceso para cambiar su contraseña e iniciar sesión.
 

Su nombre de usuario es la dirección de correo electrónico completa que utilizó para registrarse en AscendToWholeness.org. Si ha olvidado su nombre de usuario, puede restablecerlo haciendo clic aquí o haciendo clic en el botón rosa “Login” en la esquina superior derecha del sitio y seleccionando “Forgot Username” (Olvidé mi nombre de usuario). El sitio lo guiará a través del proceso para cambiar su nombre de usuario e iniciar sesión.
 

Su nombre de usuario es la dirección de correo electrónico completa que utilizó para registrarse en AscendToWholeness.org. Si ha olvidado su nombre de usuario, puede restablecerlo haciendo clic aquí o haciendo clic en el botón rosa “Login” en la esquina superior derecha del sitio y seleccionando “Forgot Username” (Olvidé mi nombre de usuario). El sitio lo guiará a través del proceso para cambiar su nombre de usuario e iniciar sesión.
 

El gobierno federal usa el formulario 1095-C para establecer la prueba de la cobertura médica que proporciona el empleador. Los empleadores son responsables de proporcionar este formulario a los empleados elegibles.

Si no recibió su formulario 1095-C, comuníquese con su empleador directamente, o puede descargar el formulario en AscendToWholeness.org si su empleador contrata a Adventist Risk Management, Inc. para producir el formulario en su nombre. Siga las siguientes instrucciones: 

1. Comience haciendo clic aquí o haga clic en el botón rosa “Gestión de beneficios” (Benefits Management) en el extremo superior derecho de este sitio para iniciar sesión en su cuenta Gestión de beneficios.
2. Una vez que inicie sesión, seleccione “Mi perfil” (My profile) en la barra de menú.
3. En la columna izquierda del menú, haga clic en “Archivo del empleado” (Employee File). Deslícese hacia abajo y encuentre la versión más reciente de su formulario 1095-C.
4. Descargue este formulario haciendo clic en el enlace “Vista” (View) ubicado en la misma línea que el formulario que desea descargar. 

Usted puede solicitar una copia de la historia clínica de su visita con el médico de Telesalud.

Los padres y tutores pueden agregar a sus hijos menores de 18 años a su cuenta y reciben visitas médicas en su nombre.  Inscríbase usted primero y luego agregue a su hijo o dependiente a su cuenta. 

Su cónyuge debe crear una cuenta aparte para inscribirse.

• Asistencia para inicio de sesión – 855-635-1393.
• Beneficios – 888-276-4732

1. Descargue la aplicación móvil para iOS o Android O BIEN visite http://webtpa.amwell.com
2. Complete el formulario de contacto
3. Configure su nombre de usuario y contraseña
4. En el menú desplegable “¿Tiene usted seguro?” seleccione WebTPA
5. Ingrese la clave de servicio: WebTPA4

• Asistencia para inicio de sesión – 855-635-1393.
• Beneficios – 888-276-4732

Estos son ejemplos de casos en los que puede reunirse con un médico para recibir tratamiento:

• Resfríos
• Gripe
• Fiebre 
• Erupciones
• Dolor abdominal 
• Sinusitis
• Conjuntivitis
• Infección en el oído 
• Consultas sobre lactancia
• Migrañas
• Depresión
• Ansiedad
• Estrés
• Insomnio

Telesalud es una manera más rápida y fácil de consultar a un médico. Puede tener visitas en video en cualquier momento en su teléfono inteligente, tableta o computadora. Es fácil de usar, privado y seguro. Telesalud se puede utilizar en cualquier momento del día o de la noche. Es perfecto cuando el consultorio de su médico está cerrado, usted está demasiado enfermo u ocupado para ver a alguien en persona, o incluso cuando está de viaje.
Telesalud ofrece:

• Su elección de médicos y terapeutas de confianza certificados por la junta de EE. UU.
• La tranquilidad de contar con un médico de guardia las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para recibir atención de calidad
• Consultas, diagnósticos y recetas 

No hay ningún costo. Telesalud es un beneficio gratuito para los miembros de los planes de salud Ascend to Wholeness.

Debe inscribirse como adulto y crear su propia cuenta aparte.

• Probablemente debería ver a un médico, pero mi agenda está copada.
• El consultorio de mi médico está cerrado.
• Me siento demasiado enfermo para conducir.
• Tengo hijos en casa y no quiero traerlos conmigo.
• Es difícil para mí conseguir una cita con el médico.
• Estoy de viaje de negocios y restringido a una habitación de hotel.
• Cuando viaja por los Estados Unidos

Los servicios clínicos en Amwell son proporcionados por Online Care Group, el primer y más grande grupo de atención primaria del país dedicado a la telesalud. Los médicos en Amwell:

• Tienen un promedio de 15 años de experiencia en atención primaria y atención urgente.
• Son certificados, licenciados y poseen credenciales de la junta de los EE. UU.
• Cuentan con perfiles, de tal manera que usted puede consultar sus estudios y experiencia práctica.
• Son evaluados por otros pacientes, de modo que usted puede revisar y seleccionar el médico que satisfaga sus necesidades.

Los empleados cubiertos o dependientes cubiertos del plan de salud Ascend to Wholeness.

Para ser elegible para el plan Accelerate 2019 debe obtener puntos en 2018 en función de la siguiente estructura de puntos:

 

TOTAL DE PUNTOS	Análisis biométricos y Evaluación de bienestar (requerido)	Puntos de actividades	Fecha a elegir para los planes de salud
200	120	80	1 de enero a 31 de marzo de 2018
160	120	40	1 de abril a 30 de junio de 2018
0	0	0	1 de julio a 31 de diciembre de 2018

Esta información se le proporcionará antes de la inscripción abierta. Además, siempre puede visitar su nuevo sitio web de fácil consulta para los usuarios, www.AscendToWholeness.org.

No directamente, aunque creemos que tanto los empleadores en la NAD como los miembros del plan de salud inscritos en el programa Ascend to Wholeness ahorrarán dinero a largo plazo. Colectivamente, estamos mejor capacitados para cumplir con la misión de nuestra iglesia cuando empezamos por nosotros mismos.

 

Los objetivos de los planes de salud 2019 para empleados y de Ascend to Wholeness son capacitarnos de manera activa para manejar nuestro propio bienestar y poner en práctica principios importantes del mensaje de salud de nuestra Iglesia Adventista del Séptimo Día.