Acceso a la atención durante el COVID-19

Coronavirus COVID-19

Apoyo a los miembros cubiertos para su acceso a la atención durante la COVID-19

Para que las pruebas y el tratamiento para el virus de la COVID-19 sean más accesibles, se han realizado algunos cambios en los beneficios del Plan de Atención Médica Ascend to Wholeness (Plan). El Plan no aplica deducibles y copagos de miembros para las pruebas y el tratamiento del virus de la COVID-19. Estos cambios superan los requisitos gubernamentales actuales para los planes de atención médica, y están disponibles tanto en los planes Access como Accelerate.

IMPORTANTE: SU ASOCIACIÓN
La disponibilidad de pruebas y tratamientos para el virus de la COVID-19 cambia constantemente. Los administradores de beneficios del Plan, los procesadores de reclamos y servicios para miembros se comprometen a brindarles servicio a cada uno de ustedes, y les pedimos paciencia durante este escenario sin precedentes. Anticipamos que tendremos que tomar decisiones en forma rápida y puede haber cambios en los procesos normales. El Plan se compromete a proporcionar beneficios como se indica a continuación; sin embargo, pueden surgir elementos imprevistos que requieran que usted pague deducibles o copagos por adelantado, y luego solicite el reembolso a través de servicios a los miembros. Trabajaremos en estas situaciones con usted.

Anticipamos que el virus de la COVID-19 puede poner presión en el sistema de atención médica de Estados Unidos. Solicitamos, en nombre de nuestros socios proveedores médicos, su paciencia y comprensión.

IMPORTANTE: PARA PROVEEDORES
Llame a Servicios al Miembro al 888-276-4732 para confirmar los beneficios de su Plan referidos a la COVID-19. El Plan no aplica deducibles y copagos de miembros para las pruebas y el tratamiento del virus de la COVID-19.

Los proveedores DEBEN usar el código de diagnóstico U07.1 (podrían adoptarse códigos adicionales según lo establecido por las entidades de salud pública) para:
  • Atención urgente
  • Análisis de laboratorio
  • Visita al consultorio
  • Sala de emergencias
  • Estadías en el hospital para internación

IMPORTANTE: ANÁLISIS BIOMÉTRICO IN SITU CANCELADO 
Debido al crecimiento continuo y a la propagación de la pandemia de coronavirus (COVID-19), queremos ejercer las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) con respecto al distanciamiento social y a evitar los encuentros grupales. Por lo tanto, no realizaremos análisis biométricos in situ este año. 

Adventist Risk Management, Inc., en nombre de los planes Ascend to Wholeness (Plan), cancelará sus eventos programados con Interactive Health. Los análisis biométricos en centros externos aún están disponibles para los miembros y sus cónyuges cubiertos si deciden hacerlos. Los formularios están disponibles en la Biblioteca de recursos en esta página. 

Si tiene preguntas, comuníquese con nuestro servicio al cliente al (888) 276-4732 o por correo electrónico a healthcare@adventistrisk.org

BENEFICIOS IMPORTANTES RELACIONADOS CON LA COVID-19
Telehealth (Amwell) es un servicio gratuito dentro de la red que le permite que un médico autorizado lo/a atienda sin salir de su casa. Los miembros deben usar Telehealth como su primera línea de defensa para limitar la exposición potencial en consultorios médicos y otras áreas. Los médicos de Amwell se preparan con un cuestionario estándar preaprobado para detectar la COVID-19.

ACTUALIZACIÓN: Con vigencia a partir del 1/3/2020, el beneficio de telesalud se ha extendido más allá de Amwell y ahora incluye visitas telefónicas y correo electrónico. Este servicio puede ofrecerlo cualquiera de sus médicos, terapeutas, etc. actuales que estén dentro de la red, y será un servicio cubierto. El médico clínico debe estar dentro de la red, contar con tecnología adecuada y poder facturar correctamente, como también debe ser un tipo de proveedor con licencia cubierto por el Plan. Su copago de telesalud sigue siendo de $0 para planes Access y Accelerate. Para obtener más información, visite Telehealth. También puede conectarse con un proveedor de AmWell llamando al 1-844-733-3627.

Aetna ha agregado un indicador dentro de su herramienta de búsqueda de proveedores para identificar o filtrar búsquedas según los proveedores que ofrecen telemedicina. Aetna está trabajando rápidamente para identificar a los proveedores con disponibilidad de telemedicina, pero puede llevar tiempo actualizar sus sistemas.

Buoy Health para usted – Comprobador de síntomas de la COVID-19 – ¿Tiene síntomas pero no está seguro de qué significan? Deje que Buoy lo asista. Buoy Health es un comprobador de síntomas interactivo. Esta herramienta podría servir como intervención temprana para la COVID-19, ayudarlo a entender los síntomas que podría estar experimentando y cuáles deberían ser sus próximos pasos según su nivel de riesgo.

Visite Buoy Health. Su salud, bienestar y tranquilidad son nuestras principales preocupaciones durante esta época.

Recetas (Express Scripts): las recargas o renovaciones de recetas pueden realizarse cuando le queda un 25 % - 35 % de su suministro actual. Los miembros también podrán anular una (1) recarga por 365 días a pedido. El Plan también implementará protocolos para realizar más anulaciones en el caso de códigos postales para los que se especifique la necesidad de acceso de emergencia.

Si desea más información, y para actualizar sus recetas para entrega a domicilio, visite la página de Gestión de recetas.

Responsabilidad del miembro $0: sus gastos de bolsillo serán de $0 cuando reciba pruebas o tratamiento para la COVID-19 y el código de diagnóstico U07.1 (pueden adoptarse códigos adicionales según lo establecido por las entidades de salud pública) para atención de emergencia, análisis de laboratorio, visita al consultorio con diagnóstico, sala de emergencias y estadías en el hospital para internación.

Esta página es un resumen y describe brevemente algunos de los beneficios y las responsabilidades del miembro del Plan. Este documento no proporciona cobertura de ningún tipo. La cobertura se determinará según el Documento del Plan Resumido.